Oclusión percutánea de LAA mediante PSMs 3D

La Impresión 3D es una poderosa tecnología que continúa mejorando la práctica médica, y su importancia en la planificación quirúrgica aumenta a medida que avanza la tecnología. Vamos a ver en este post una aplicación concreta en el cierre de apéndice auricular izquierdo por vía percutánea. Se denomina Apéndice Auricular Izquierdo (LAA, por sus siglas en inglés) a una pequeña bolsa en forma de oreja, localizada en la pared muscular de la aurícula izquierda. En corazones normales, el corazón se contrae con cada latido del corazón, y la sangre en la aurícula izquierda y LAA sale de la aurícula izquierda hacia el ventrículo izquierdo. Cuando un paciente tiene fibrilación auricular, los impulsos eléctricos que controlan el latido no se desplazan en una manera organizada a través del corazón, sino que muchos de esos impulsos comienzan simultáneamente y se propagan a través de las aurículas. Estos impulsos rápidos y caóticos no le dan a la aurícula tiempo para contraer y / o exprimir sangre de manera efectiva en los ventrículos, y ello unido a que el LAA es un pequeño saco, hace que la sangre se acumule allí, formando coágulos. Cuando estos coágulos finalmente se bombean fuera del corazón, viajan a través del sistema circulatorio arrastrados por el torrente sanguíneo, pudiendo llegar a provocar un derrame cerebral: Por estadística, las personas que padecen fibrilación auricular presentan altas probabilidades de experimentar accidente cerebrovascular y muerte súbita, insuficiencia cardíaca, deterioro de la calidad de vida y poca o nula capacidad de ejercicio. (1). Para prevenir la formación de coágulos, como tratamiento convencional se recurre a la administración de Anticoagulantes por vía Oral (OAC, por sus siglas en inglés); sin embargo, los OAC pueden desencadenar eventos hemorrágicos y pueden estar contraindicados en ciertos casos. Como terapia alternativa no farmacológica, la Sociedad Europea de Cardiología ha venido recomendando la oclusión de LAA basada en catéter (2). Para llevar a cabo con éxito esta intervención, se precisa recabar información detallada sobre la estructura anatómica del LAA, y obtener esa información constituye un reto de alto nivel, ya que estamos hablando de una complicada estructura muy variable en geometría, y es difícil cuantificar la interacción entre el dispositivo y el apéndice, incluso contando con técnicas de imagen avanzadas. El tamaño se cuantifica tradicionalmente mediante Ecocardiografía Transesofágica (TEE, por sus siglas en inglés), pero esto no siempre arroja resultados precisos, ya que no proporciona una imagen de contorno a vista completa del LAA.

Como alternativa, existen Modelos impresos en 3D para Pacientes Específicos (PSMs por sus siglas en inglés), que se utilizan para:

• Obtener una mejor comprensión de la anatomía cardíaca
• Determinar el tamaño óptimo del dispositivo
• Facilitar su colocación

Entre ellos merece destacarse el reciente estudio de Obasare y sus colegas del Einstein Heart and Vascular Institute, Einstein Medical Center (Filadelfia, Pensilvania) realizado sobre 24 pacientes (14 con PSE TEE y PSMs, 10 con TEE solo) cuyos LAA se cerraron utilizando el Dispositivo Watchman (WD, por sus siglas en inglés) (Boston Scientific, Marlborough, MA). 

El estudio concluye que:

"Los PSM de LAA mejoran la precisión en el dimensionamiento de los dispositivos de cierre"

"El uso del modelo impreso permitió una ubicación rápida e intuitiva de la mejor zona de aterrizaje para el dispositivo".

"El PSM 3D se correlacionó perfectamente con el tamaño del dispositivo implantado (R2 = 1; p <0.001), mientras que el tamaño predicho por TEE mostró una correlación inferior (R2 = 0.34, IC 95% 0.23-0.98, p = 0.03)."

"El modelo de PSM predijo mejor el tamaño final de WD que TEE (100 frente a 60%, p = 0,02)."

"El uso del modelo se asoció con un tiempo de procedimiento significativamente reducido (70 ± 20 vs. 107 ± 53 min, p = 0.03), tiempo de anestesia (134 ± 31 vs. 182 ± 61 min, p = 0.03) y tiempo de fluoroscopia (11 ± 4 vs. 20 ± 13 min, p = 0.02)."

"La ausencia de fuga en el dispositivo también fue más probable cuando se usó el modelo (92 frente a 56%, p = 0.04)."

"Hubo tendencias hacia la reducción de la punción trans-septal al tiempo de remoción del catéter (50 ± 20 vs. 73 ± 36 min, p = 0.07), el número de implementaciones del dispositivo (1.3 ± 0.5 vs. 2.0 ± 1.2, p = 0.08) y el número de dispositivos utilizados (1.3 ± 0.5 vs. 1.9 ± 0.9, p = 0.07). "

Estos hallazgos fueron corroborados por el Departamento de Cardiología de la Friedrich-Alexander-University Erlangen-Nürnberg (Erlangen, Alemania). Estos investigadores compararon prospectivamente la predicción PSM 3D del tamaño y compresión del dispositivo, con el enfoque TEE estándar, sobre 22 pacientes con fibrilación auricular que se sometieron al cierre de LAA con WD, y estas fueron las conclusiones:

• El tamaño del dispositivo predicho basado en la implantación simulada preoperatoria en el PSM 3D fue igual al tamaño del dispositivo finalmente implantado en 21/22 pacientes (95%), mientras que TEE solo habría subestimado el dispositivo en 10/22 pacientes (45%).

• La compresión del dispositivo determinada en la PSM 3D se correspondía estrechamente con la compresión tras la implantación (16 ± 3% frente a 18 ± 5%, r = 0,622, p = 0,003). Este es un hallazgo significativo dada la importancia de este indicador. Se ha enfatizado una compresión óptima del 8-20% para asegurar una presión suficiente en la pared del LAA a fin de minimizar el riesgo de embolia y pérdidas residuales (3).

En resumen, el uso de PSM en 3D para la oclusión de LAA percutánea, ofrece beneficios clínicos de valor incalculable, pues cuando se utilizan para la planificación prequirúrgica posibilitan reducir la duración de la operación y el uso de agentes de contraste, anestesia y radiografías, aliviando así los riesgos adicionales para el paciente.

El uso de un PSM 3D para simular la liberación percutánea del LAA, al objeto de conocer el tamaño del dispositivo y su eje de colocación, ofrece un alto valor potencial a todas las partes interesadas:

• Minimiza el desperdicio del dispositivo
• Elimina la fuga o migración del dispositivo por tamaño insuficiente
• Reduce los costes de reintervención
• Mejora la satisfacción del paciente
• Mejora el resultado del procedimiento
• Aumenta la eficiencia y el rendimiento en la sala de operaciones

Entonces, ¿qué hay en el horizonte? Un nuevo estudio publicado en Nature Biomedical Engineering describe la Impresión 3D guiada por CT de oclusores personalizados para reducir el riesgo de cierre incompleto del LAA: Debido a que la forma de LAA es muy variable, los dispositivos de cierre de LAA de talla única tienden a ocluir la bolsa de forma incompleta, sin modificar por tanto el riesgo de ictus.

Combinando su experiencia en cardiología, ingeniería biomédica, materiales y fabricación, el Instituto Dalio de Imagen Cardiovascular del Hospital Presbiteriano de Nueva York y Weill Cornell Medicine desarrollaron una metodología para la producción de implantes cardiovasculares personalizados que pueden ofrecer una nueva esperanza como alternativa no farmacológica para aquellos pacientes cuya anatomía dificulte la oclusión utilizando los dispositivos disponibles en la actualidad. Obtenga aquí más información acerca de este innovador trabajo.

Referencias:

1. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, et al. Guidelines for the management of atrial fibrillation: the task force for the management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2010; 31: 2369–429.

2. Kirchhof P, Benussi S, Kotecha D, et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. Europace 2016; 18:1609–78.

3. Meier B, Blaauw Y, Khattab AA, Lewalter T, Sievert H, Tondo C, Glikson M. EHRA/EAPCI expert consensus statement on catheter-based left atrial appendage occlusion. EuroIntervention. 2015; 10: 1109-25.

https://mediarelations.uwo.ca/2018/03/02/new-wearable-tech-western-may-hold-big-benefits-people-parkinsons/

https://news.osu.edu/news/2018/03/05/heart-valve-replacement/

http://www.sme.org/POC/

X-Rite y Pantone ganan por segundo año consecutivo el iF Design Award

X-Rite Inc. y Pantone LLC, líderes mundiales en ciencia y tecnología del color, son los ganadores del galardón mundial iF Design Award 2018, por su Virtual Light Booth (VLB).

VLB es parte de una solución integral que brinda un nuevo nivel de precisión y realismo a la captura, comunicación y presentación digital de materiales físicos en el mundo virtual.

Un equipo de 63 jueces, compuesto por expertos independientes de todo el mundo, revisó un total de 6.400 productos y seleccionó al VLB como ganador en la disciplina del producto.

"Es un gran honor ganar por segundo año consecutivo el prestigioso iF Design Award por nuestra solución Total Appearance Capture", dijo el Dr. Francis Lamy, vicepresidente ejecutivo y director de tecnología de X-Rite. "Total Appearance Capture, de la cual VLB es un componente clave, es la culminación de sesenta años de ciencia de color y apariencia. Estoy muy orgulloso de todo el equipo de desarrollo de TAC que ha dado vida a esta innovación ".

El sistema Total Appearance Capture (TAC ™) de X-Rite está compuesto por el galardonado escáner TAC7 (iF Design Award 2017), la aplicación de escritorio PANTORA ™ Material Hub y el VLB. En síntesis, este sistema está concebido para dar solución a un desafío omnipresente en el diseño de producto: Capturar y virtualizar con precisión los materiales cada vez más complejos que existen hoy en día, tales como pinturas de efectos especiales y telas sintéticas.

El VLB es el primer entorno de visualización 3D existente a día de hoy para evaluar la apariencia del material. Permite a los usuarios visualizar y comparar de forma precisa y eficiente las representaciones de material digital en 3D junto con muestras físicas bajo una amplia gama de condiciones de iluminación. Esto ayuda a garantizar la coherencia entre el prototipo y el producto final, permitiendo al diseñado decidir con mayor acierto y reduciendo así los ciclos de aprobación y el tiempo de comercialización.

XEV LSEV: Ecológico, eléctrico, personalizable e impreso en 3D

Los expertos predicen que los automóviles autónomos, eléctricos, y fabricados mediante Impresión 3D serán más ecológicos, más personalizables y más seguros que los actuales.

El nuevo LSEV de XEV no es autónomo, pero es eléctrico y todas sus piezas visibles están fabricadas mediante Impresión 3D, excepto el chasis, los asientos y el vidrio.

El automóvil fue desarrollado en colaboración con el fabricante chino Polymaker, que fue responsable de la investigación, desarrollo y fabricación del material utilizado para imprimir en 3D.

Beneficios Directos

En el caso concreto del LSEV, los beneficios directos reportados por XEV en comparación con un vehículo fabricado tradicionalmente, se resumen de esta manera:

Reducción de piezas: De más de 2.000, a tan sólo 57

Reducción del tiempo de I+D: En torno al 60%

Reducción del coste de I+D: En torno al 70%

Reducción del peso final del vehículo: En torno al 60%

"Mientras que el proceso de investigación y desarrollo de un modelo de automóvil tradicional requiere de 3 a 5 años, en el caso de los modelos fabricados mediante Impresión 3D este proceso requiere 12 meses como máximo", afirma Luo Xiaofan, fundador y CEO de Polymaker.

El LSEV ha recibido ya más de 7.000 pedidos anticipados, efectuados en su gran mayoría por clientes particulares, aunque también por ciertas empresas entre las que merecen destacarse la empresa de alquiler de vehículos Arval y el servicio de correos Poste Italiane.

How to 3D Print in Full Color (Part 1)

This is a series of tutorials to help printer operators who are NOT graphic artists get the absolute most out of their multi-color, multi-material 3D printers, like the Stratasys J750.

We will cover what types of files multi-color printers can accept and how to manipulate colors in Photoshop, Rhino, etc, to get the full gradient texture effects that most color printer users want.

(Read more...)

Stratasys® BIOMIMICS ™ para planificación quirúrgica ultrarrealista

La enseñanza y el entrenamiento quirúrgico para la próxima generación de cirujanos implica hacer frente a un conjunto de retos únicos y muy específicos, que requerirán soluciones innovadoras.

Algunos de los problemas más comunes a los que se enfrentan los futuros cirujanos radica en la necesidad de trabajar sobre cadáveres humanos de edad aleatoria, cuando no sobre modelos médicos obsoletos o de producción masiva. Para atender adecuadamente los retos planteados, Stratasys ha desarrollado BIOMIMICS™, una nueva solución tecnológica para la creación de modelos médicos bajo demanda, conforme a los requerimientos propios del paciente sobre el que va a intervenir el equipo de cirujanos.

En Impresión 3D, nadie da duros a cuatro pesetas

Cuando un empresario decide invertir en un sistema de Impresión 3D profesional para llevar a cabo tareas de prototipado en sus oficinas de I+D+i, además del coste de adquisición y la infraestructura necesaria existen algunas consideraciones especiales a tener en cuenta, que voy a exponer en este post a partir de mi propia experiencia como asesor.

En primer lugar, quisiera recordar una idea que parece obvia, aunque resulta sorprendente comprobar la frecuencia con que es ignorada u olvidada por los gestores de conocidas empresas de los sectores industriales más avanzados: 

NADIE DA DUROS A CUATRO PESETAS

Si desarrollar o fabricar una Impresora 3D requiere una inversión por adelantado, ¿por qué sus desarrolladores o fabricantes nos la van a vender sin obtener un lucro económico, o al menos sin perder dinero?

Desde antiguo se ha dicho que el hombre es el único animal capaz de tropezar dos veces en la misma piedra, siendo justamente esto lo que les ha sucedido a muchos empresarios que han aprendido esta lección de la manera que menos hubieran deseado, tras resultar atraídos por espejismos colgados en YouTube, donde se mostraban piezas de aspecto profesional, obtenidas en máquinas de bajo coste.

En casi todos los casos encontrados, el bajo coste de la máquina y los bajos costes de los consumibles resultaban demasiado atractivos como para dejarlos pasar de largo por el Departamento de Compras, pero una vez comprada la máquina, los usuarios se encontraban con la dura realidad de tener que enfrentarse a constantes problemas y lidiar con impresiones erróneas, recibiendo poco o ningún apoyo por parte de los proveedores.

En segundo lugar, quisiera abordar un par de cuestiones a plantearse antes de realizar la inversión:

¿QUE TAMAÑO MEDIO DE PIEZA QUIERO OBTENER CON MI  MAQUINA?

¿EN QUE MATERIAL DESEO OBTENER MIS PIEZAS?

Obviamente, el presupuesto también entra en juego, pero creo que el tamaño y el material son más importantes que el presupuesto: a menudo encuentro empresarios que hicieron una inversión ajustada a su presupuesto, en una máquina profesional que encontraron a buen precio en una feria, y que adquirieron a ojos cerrados para aprovechar esa oportunidad. Sin embargo, al cabo de varios meses encontraron que la rentabilidad de la inversión era inferior a lo que esperaban, porque el tamaño medio de las piezas que tenían en mente fabricar exigían una máquina de mayor volumen de impresión.

En lo referente al material, esa es otra cuestión clave que en muchas adquisiciones de maquinaria no se tiene en cuenta como se debe: Al adquirir la Impresora 3D, el presupuesto puede en ciertos casos llegar a cegar al empresario hasta hacerle olvidar que el prototipo impreso debería parecerse tanto como sea posible al producto final. Esto que parece tan obvio, se pasa por alto en muchas decisiones de compra. Por eso insisto: antes de comprar una máquina, recuerden que, en la medida en que el prototipo se parezca al producto final, ahorraran tiempos y costes en tareas de postprocesado, y podrán comunicar mucho mejor sus ideas al cliente final. 

Artes Gráficas: Functional Print diversifica su ámbito de actuación

A fecha de hoy, los grupos de trabajo del Clúster han dado como fruto diversos productos innovadores que bien están ya comercializandose o bien se encuentran en fase de industrialización:

• Alarmas RFID de seguridad
• Electrodos para análisis electroquímicos
• Envases para microondas
• Impresión de lámparas electroluminiscentes sobre soportes planos y/o flexibles
• Sensores de temperatura
• Superficies táctiles en papel
• Tarjetas de código táctil
• Tarjetas Dot Blot para análisis biológicos
• Tintas conductivas para serigrafía, inkjet y offset
• Circuitos  electrónicos en textiles.

A partir de 2018, el clúster acometerá proyectos en todo el ámbito nacional incluyendo el desarrollo de la Impresión 3D.

En sus 5 años de existencia ha desarrollado más de 30 proyectos en las áreas de impresión electrónica, biofuncional y packaging inteligente, y actualmente constituye un fuerte nexo entre las empresas y los centros tecnológicos y de conocimiento implicados con la promoción y el desarrollo de la impresión funcional en España.

Functional Print promueve la innovación y la competitividad de sus empresas, apoyando el desarrollo de las mismas en todos los ámbitos de actuación:

• Mercado
• Soluciones
• Profesionales
• Tecnología

En cuanto a la Impresión 3D, el año pasado se desarrolló un primer proyecto, cuyos resultados se presentarán el próximo 22 de marzo.

El informe define un mapa completo en cuanto a mercados, modelos de negocio, productos, recursos, tecnología y servicios.

El objetivo ha sido explorar las posibilidades que la Impresión 3D puede ofrecer tanto al sector de impresión como a otras empresas que, bien estén trabajando ya en esta área o bien puedan estar interesadas en incorporar estas tecnologías a sus procesos de producción. 

En el año 2014, el Cluster Functional Print fue reconocido como Agrupación Empresarial Innovadora por el Ministerio de Industria, Energía y Turismo, lo que le otorga capacidad para abordar proyectos de innovación y desarrollo tecnológico con financiación específica e incrementar su proyección nacional e internacional.

Asimismo, en 2015, Functional Print se sitúo entre los seis mejores iniciativas clústeres de Europa en el Foro Grow your region: “Delivering smart specialisation and economic transformation through Clusters”. 

En 2017 el Cluster Functional Print, junto con varios de sus miembros como CEMITEC y las empresas Gráficas Ulzama, Embega, Lan Printech y Mateprincs, participaron en la feria LOPEC International Exibition and Conference for the Printed Electronics Industry, que tuvo lugar en Munich (Alemania) entre el 28 y el 30 de marzo. LOPEC es el mayor evento de la industria de la electrónica impresa que combina la tecnología y los negocios, complementando la exposición de productos con la asistencia de destacados expertos de empresas y de la comunidad científica. 

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